Слово «гепатопротектор» сложное, состоит из двух латинских
корней: «гепат» значит «печень», а «протектор» значит «защитник». «Защитникам
печени», гепатопротекторам, все равно, от чего ее защищать, будь то
повреждающее действие вируса гепатита или собственная иммунная система,
алкоголь, токсические химические вещества или медикаменты. Механизмы,
которые при этом используются, универсальны. Прежде всего, это антиоксидантное
действие. Это сложное понятие из категории клеточной патологии уже давно
на слуху, и многим объяснять его не нужно. Однако лучше потратить еще
пару минут, и вкратце остановиться на этом, чем оставить за спиной что-то
недовыясненное.
Любое из патогенных, то есть болезнетворных, воздействий
на организм на клеточном уровне приводит к повреждению клеточных мембран,
возникающее из-за окисления липидов, из которых и состоит эта самая
мембрана. Окисление, как многим известно из школьного курса химии, требует
наличия кислорода. И он в данном случае имеется, и имеется в количествах
очень больших, как правило, в виде перекиси водорода, супероксид – иона,
гидроксил-радикала и т.д. Такой механизм наиболее характерен для поражений
печени, в которых участвуют клетки иммунной системы. Вещества в составе
гепатопротекторных растений обладают способностью связывать эти агрессивные
соединения, укреплять клеточную мембрану гепатоцита, а также усиливать
активность собственных антиоксидантных систем клетки. В результате чего
атака оказывается отбитой, а супостат посрамлен.
Большую роль играет способность растений увеличивать
активность некоторых клеточных ферментов, участвующих в защите от свободных
радикалов или реализующих детоксикционный эффект печени. Так, например,
благодаря действию растительных веществ возрастает активность суперосиддисмутазы,
каталазы и многих пероксидаз, отвечающих за нейтрализацию агрессивных
форм кислорода. Точно также возрастает активность и глутатионпероксидазы
и глутатионтрансферазы, ключевых ферментов глутатион-опосредованной
детоксикации. При этом наблюдается понижение маркеров оксидативного
стресса, например, малонового альдегида, одного из конечных продуктов
перекисного окисления липидов клеточной мембраны. Вышеперечисленные
ещества используют, как правило, для лабораторного контроля в научных
целях.
Что же является критерием эффективности гепатопротекторов
в клинической практике? В первую очередь, это состояние больного. А
с точки зрения лабораторной диагностики – уровни трансаминаз (АЛТ, АСТ),
ГГТП и щелочной фосфатазы, то есть маркеров печеночного цитолиза. В
последнее время лаборатории предлагают также и услугу по определению
уровня малонового альдегида в крови. Однако данный показатель вряд ли
можно считать ценным для клинической практики из-за его низкой специфичности
именно для гепатита.
Возвращаясь к экспериментальному изучению гепатопротекторов,
нужно сказать, что на настоящий момент через сито исследователей уже
просеяно огромное количество растений. Наиболее популярной экспериментальной
моделью является токсический гепатит, вызываемый у лабораторных крыс
четыреххлористым метаном (CCl4). Уже после однократного введения у животных
развивается мощное поражение печени, которое исследователи пытаются
лечить тем или иным растением. И нередко не без успеха. Для того чтобы
вызвать гепатит у экспериментальных животных, используют также Д-галактозамин,
антибиотики эритромицин и тетрациклин, анальгетик парацетамол (он же
ацетаминофен), афлатоксин (сильнейший печеночный токсин, вырабатываемый
грибком аспергиллой) и фторид натрия.
Вот перечень лекарственных растений, в отношении которых
проведены эксперименты на животных и подтверждена их гепатопротективная
активность:
Осбекия
тернистая (Osbeckia aspera), солодка (разные виды – голая, гладкая,
уральская) и отдельно ее компонент глицирризовая кислота, крапива двудомная,
пижма обыкновенная (сумма активных веществ - танафлон), мята (разные
виды), хризантема бальзамическая (Chrysanthemum balsamita), эхинацея
бледная, календула лекарственная, корилус (Corylus avelana), шалфей
простонародный (Salvia plebeia R. Br) , шалфей многокорневищный (Salvia
miltiorrhiza), шалфей лекарственный (Salvia officinalis), пион молочноцветковый,
гибискус, розмарин лекарственный, володушка серповидная (Bupleurum falcatum
L.), корни коптиса, оперкулина (корни Нишот, Operculina turpethum),барбарис
(разные виды), листья скумпии, бессмертник песчаный, артишок, гипсофила,
андрографис (Andrographis paniculata), прутняк (Vitex negundo), морковь
посевная, пикрориза (Picrorhiza kurrooa), живучка туркестанская, полынь
веничная (краснобыльник, artemisia scoparia), полынь горькая (Artemisia
absinthium), полынь полевая (Artemisia campestris), хлопок, эгицерас
рожковидный (Aegiceras corniculatum), девясил британский, клубни аморфофаллюса
колокольчивого (Amorphophallus campanulatus (Roxb.)), листья и цветки
миро (Thespesia populnea), экстракт корицы, листья веронии (Vernonia
amygdalina), лабазник вязолистный, клаусена (Clausena lansium), левкофиллум
(Leucophyllum frutescens), момордика двудомная, листья (Momordica dioica
Roxb.), каламега (Andrographis lineata), череда дваждыперистая (Bidens
bipinnata L.), шелковица (тут) кормовой (Morus bombycis Koidzumi), лигодиум
(Lygodium flexuosum (L.) Sw.), лаггера крылатая (Laggera alata), орех
катака (Strychnos potatorum Linn.), дуб чужеродный (Quercus aliena),
масло фенхеля обыкновенного, моринга (Moringa oleifera Lam), телфайрия
западная (Telfairia occidentalis), шлемник байкальский, филантус (Phyllanthus
rheedii Wight.), терминалия катаппа (Terminalia catappa L.), липа серебристая,
корневище зедоара (Curcuma zedoaria), голубиный горох (Cajanus indicus
L), корни пуэрарии, лимонник китайский.
Легко заметить, что список изобилует незнакомыми для
европейского уха названиями. И действительно, научная активность коллег
из стран Азии – Китая, Кореи, Индии, Японии, - очень велика. Остается
только порадоваться, что в этих странах так трепетно относятся к наследию
традиционной медицины, и пытаются подвести научную базу под уже известные
вещи, не вызывающие сомнений. Именно по причине того, что многие растения
мало известны в России, в списке они даются со своими научными латинскими
названиями. Точно так же даются названия растений, относящие к одному
и тому же ботаническому роду. Так, например, испытано несколько видов
полыни, шалфея, солодки, володушки.
Из этого весьма обширного списка мы выберем и рассмотрим
всего несколько растений, отвечающих двум простым критериям: эффективность
и доступность.
Календула лекарственная (ноготки).
Гепатопротекторное действие связывают в большей степени с высоким содержанием
флавоноидов и каротиноидов. Сложно найти другое растение, имеющее более
древние медицинские корни, чем календула. Описана Диоскоридом в 1 веке
н.э. Применялась, прежде всего, как сильный антисептик. Порошком высушенных
лепестков засыпали оружейные раны, лечили гнойные поражения кожи, прикладывали
к различным язвам. Внутреннее применение - в качестве противовоспалительного,
«сердечного» и «печеночного» средства. В тибетской медицине, особенно
бурятская ветвь, - как заменитель шафрана, который является основой
самых сильных лекарств для печени. Мы очень любим комбинировать календулу
с бессмертником. Сочетание солнечно-оранжевых лепестков календулы и
лимонно-желтых соцветий бессмертника доставляет истинное эстетическое
наслаждение, и лично у меня почему-то ассоциируется с Испанией.
1 столовая ложка измельченных
сухих листьев на 1 стакан кипятка, настаивать 1 час, процедить. Принимать
3-4 раза в день по 1/3-1/2 стакана в теплом виде медленно глотками.
Бессмертник песчаный (цмин, сушеница песчаная).
Одно из лучших «печеночных» средств. Не нужно обладать ни специальными
знаниями, ни даже слишком сильной интуицией, чтобы, единожды увидев
соцветия бессмертника, на всю жизнь увериться в его «печеночном» предназначении.
Во-первых, нежный лимонно-желтый цвет, цвет желчи, сразу же рождает
соответствующую ассоциацию. Во-вторых, сильный пряный аромат, напоминающий
приправу, которая отлично подошла бы к жирному мясу, чтобы облегчить
его усвоение.
Сумма флавоноидов, выделенных из бессмертника и известная
под названием Фламин, обладает гепатопротекторным, желчегонным и противовоспалительным
эффектом. Очень интересный рецепт против вирусного гепатита рождается
при соединении бессмертника с копытнем европейским.
10 г
измельченных цветков бессмертника на 1 стакан воды комнатной температуры,
закрыть крышкой и нагревать на кипящей водяной бане при частом помешивании
30 минут, охлаждать 10 минут, процедить, отжать и добавить кипяченой
воды до первоначального объема. Принимают по 1-2 столовых ложки 3-4
раза в день за 10-15 мин перед едой.
С копытнем
европейским. Приготовить отвар по методике, приведенной выше. После
остывания поместить в сосуд 1 чайную ложку измельченных корней копытня
европейского и залить стаканом отвара бессмертника. Настаивать 2-3 часа,
процедить. Принимать по 2 столовых ложки 3 раза в день до еды.
Володушка золотистая. Исследования
последних лет указывают на сайкосапонины, как основу действия володушки.
Сейчас фармакологи находят у володушки массу лечебных эффектов: иммуномодулирующий,
противовоспалительный, антиоксидантный, нейропротекторный, антимикробный,
антипиретический, и даже антидепрессивный и улучшающий память. Это замечательное
растение активно используется в традиционных медицинских системах Дальнего
Востока и Азии в качестве гепатопротектора.
1 столовая
ложка (5 г) травы на 1 стакан кипятка, настаивают до полного охлаждения,
процеживают. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.
Солодка голая (лакрица). Солодка –
это растение, которое чаще других встречается в сложных рецептах восточных
направлений фитотерапии. Такой вывод был сделан на основе многофакторного
компьютерного анализы нескольких сотен рецептов, используемых китайской,
корейской и японской фитотерапевтической традицией. Данный факт, тем
не менее, не делает солодку универсальным растением «от всех болезней».
Мало того, наша практика показывает, что применение солодки должно быть
осторожным и оправданным, так как будучи применено не там, где положено,
и не в той дозе, растение вызывает существенные побочные эффекты. Более
внимательный взгляд на восточную рецептуру показывает, что львиная доля
рецептов включает солодку в качестве корректора вкуса. И действительно,
сложно найти более удобное лекарственное растение, столь мощно сообщающее
прописи сладкий вкус. На взгляд «западного» доктора это делается исключительно
для того, чтобы облегчить жизнь пациенту и сделать прием лекарства более
комфортным. Однако все значительно сложнее. Принятая в восточных медицинских
системах теория конституциональных типов (дош) и соответственно этому
теория динамического действия вкуса лекарства на организм диктует насущную
необходимость назначения «сладких» лекарств при весьма распространенных
болезнях «желчи» и «ветра». Если вы вспомните свое последнее посещение
китайского ресторана, можно легко заметить, что сладкий вкус вообще
является ведущим в данной традиции.
Применительно к лечению болезней печени солодка используется
очень часто в качестве основного ингредиента растительных прописей.
Обоснованность такого ее применения доказана в многочисленных экспериментах
на животных и проверена в клинической практике. На наш взгляд именно
такое использование солодки в комплексе с другими растениями наиболее
оправдано, и позволяет избежать всяких неприятных неожиданностей при
ее приеме.
10 г корня
(1 столовая ложка с горкой) поместить в глиняный горшок, залить 200
мл горячей воды, нагревать в кипящей водяной бане под плотной крышкой
15-20 минут, настаивать 40 минут, процедить, отжать остаток, довести
кипяченой водой до первоначального объема (200 мл). Принимать по 1 столовой
ложке 4-5 раз в день в течение 10 дней.
Девясил высокий. Гепатопротекторная
активность обычно связывается с высоким содержанием инулина, который,
к слову сказать, содержится также и в массе других не менее известных
растений, например, в корне одуванчика лекарственного. Последний же
еще и тем хорош, что содержит большое количество эссенциальных фосфолипидов,
необходимых печени для восстановления. Своего рода капсулы «Эссенциале»
натурального происхождения.
Но вернемся к девясилу. Само по себе название – девясил,
девятисил, - характеризует растение как мощное, применяемое при самой
различной патологии. Растение одинаково знаменито как на Востоке, так
и на Западе. Упоминание можно встретить в любом более или менее серьезном
трактате. Так, в «Чжуд-ши» имеется пропись «печеночного» лекарства,
включающая 4 растения, которая так и называется «Девясил-4». Поясню,
что в трактате название комплексному лекарству принято давать по самому
сильному и основному растению.
1 чайная ложка
сухих измельченных корневищ с корнями девясила на 1 стакан остуженной
кипяченой воды, настаивать 8 часов, процедить. Принимать по 1/4 стакана
4 раза в день за 20 минут до еды.
Лабазник вязолистный. Лучше всего использовать
корень растения, который имеет замечательный, почти парфюмерный аромат
и такой же замечательный эффект. Однако в целях сохранения популяции
растения многие заготовители собирают траву.
1 столовую
ложку измельченной сухой травы на 1 стакан воды; кипятить на слабом
огне 3-4 минуты, настаивать 2 часа, процедить. Принимать по 1-2 столовых
ложки 3 раза в день до еды при гепатите.
Классикой исследования гепатопротекторных свойств растений
можно считать изучение эффектов расторопши пятнистой (остро-пестро).
Растение прошло долгий путь от средства народной медицины до выделения
чистых веществ и создания нескольких капсулированных препаратов, таких
как Карсил и Легалон. Действующими веществами растения являются флавоноиды
силимарин, силибин и силибинин. В экспериментах было показано их антиоксидантное
и гепатопротективное действие. Так, силибинин стабилизирует мембраны
клеток печени. При этом повышается сопротивляемость мембраны и снижается
потеря составных веществ клетки. Кроме того, силибинин блокирует фосфодиэстеразу,
что способствует замедленному распаду цАМФ, и следовательно, стимулирует
снижение концентрации внутриклеточного кальция в гепатоцитах и снижает
кальций-зависимую активацию фосфолипаз. Для стабилизации мембраны также
имеют значение антиоксидантные и метаболические свойства силибинина.
Силибинин способен блокировать соответствующие места
связи ряда токсических веществ и их транспортные системы. Таков механизм
действия силибинина при отравлении одним из токсинов бледной поганки
- альфа-амантином. Специально для защиты печени в этом случае разработана
легкорастворимая форма для внутривенного введения (дигидросукцината
натриевая соль (легалон-сил)). Силибинин способен связывать радикалы
благодаря фенольной структуре и прерывать процессы ПОЛ. При этом он
тормозит как образование малонового диальдегида, так и повышенное поглощение
кислорода. Силибинин способствует значительному повышению содержания
восстановленного глутатиона в печени, тем самым, повышая защиту органа
от окислительного стресса, поддерживая ее нормальную дезинтоксикационную
функцию.
Метаболическое действие силибинина состоит в стимуляции
синтеза протеинов и ускорении регенерации поврежденных гепатоцитов.
Силибинин стимулирует РНК-полимеразу I в клеточном ядре и активирует
транскрипцию и скорость синтеза РНК, а, следовательно, и белка в клетках
печени. Силибинин не влияет на скорость редупликации и транскрипции
в измененных клетках, что исключает возможность опухолепролиферирующего
действия. При циррозе печени происходит замедление фиброзирования органа
под влиянием препарата (Оковитый С. В. Клиническая фармакология гепатопротекторов.
Фарминдекс. Практик. Вып. 3. – 2002. ).
Как уже говорилось выше, существует масса различных
препаратов из расторопши (силимар, здравушка, легалон, карсил и т.д.).
В народе используют порошок измельченных семян расторопши по 1 чайной
ложке 2-4 раза в день курсом до месяца. При всех своих замечательных
свойствах у расторопши есть один неприятный момент. Было обнаружено,
что при длительном приеме расторопша вызывает полнокровие и венозный
застой в печени, что может выражаться в дискомфорте и даже болях в правом
подреберье, появлении отеков на лодыжках, усугубляющихся от длительного
сидения и от жары. На этом фоне может обостряться течение варикоза вен
нижних конечностей и тромбофлебита, геморроя, запоров. И уж конечно
такая ситуация не способствует оздоровлению печени. Так что во всем,
даже изначально полезном, нужно знать меру.
Продолжая в том же ключе, мы не можем не обратить внимание
читателя на то, что некоторые растения сами могут повреждать печень.
Вот, например, отчет врачей о случае применения растения нония, которое
сейчас активно популяризируют в качестве средства, применяемого при
онкологии. Специалисты Департамента гастроэнтерологии и гепатологии
Инсбрукского университета (Австрия) докладывают:
«45-ти летний пациент был направлен в наш департамент
по причине высокого подъема уровней трансминаз (АЛТ, АСТ) и лактатдегидрогеназы
(ЛДГ). Его история болезни была ничем не примечательна, и он не получал
курсового лечения по какому-либо поводу. Врачебный осмотр не выявил
никаких отклонений. Не было обнаружено вирусов гепатита, вируса Эпштейна-Барра,
цитомегаловируса, аутоиммунного гепатита, синдрома Бадда-Киари, гемохроматоза
или болезни Вильсона. В ходе опроса он признал, что в течение 3 недель
с «профилактической целью» пил сок Нонии (Morinda citrifolia), полинезийское
растительное средство, полученное из тропических фруктов. Это вызвало
подозрение, что у данного средства имеется токсичность, которая была
подтверждена биопсией печени. После прекращения употребления Нонии уровень
трансаминаз быстро нормализовался и оставался нормальным в течение 1
месяца после первого осмотра». (Источник: Eur J Gastroenterol Hepatol.
2005 Apr;17(4):445-7)
В нашей практике есть два случая гепатита, вызванного
приемом чистотела. Первый из них произошел около 15 лет назад. Женщина
принимала водный настой сухого чистотела на протяжении около полугода,
превышая допустимую разовую дозу примерно в 5 раз. Причина, по которой
она принимала чистотел с таким «усердием», - боязнь возникновения рака.
Второй случай токсического гепатита случился недавно. Произошло это
с одной из наших онкобольных, которая решила проявить инициативу и,
помимо назначенного уже лечения, стала делать себе клизмы с масляной
вытяжкой свежего чистотела. Спустя пару дней у нее повысились в крови
уровни трансаминаз и билирубина. После срочной отмены клизм и назначения
чая из цветков календулы анализы пришли в норму.
Говоря о гепатопротекторах и анализируя список растений,
мы находим, что некоторые из них обладают сильным желчегонным эффектом.
Таковы, например, пижма, бессмертник, барбарис, фенхель, полынь. На
вопрос о допустимости применения сильных желчегонных средств при вирусном
гепатите, как оказывается, не все специалисты дают однозначный ответ.
С одной стороны, разгрузив печень от излишней желчи, освободив ее от
застоя, можно доставить больному облегчение. С другой стороны, больному
органу требуется функциональный покой, а образование желчи требует от
печени определенных усилий. Что на сей счет говорят данные эксперимента?
При испытании танафлона (препарат Танацехол, экстракт цветков пижмы)
на модели гепатита крыс, вызванного введением антибиотика тетрациклина,
было показано, что уровни АЛТ, ЛДГ и ЩФ в крови крыс снижаются. Это
косвенно свидетельствует о том, что разрушение клеток печени прекращается.
В то же самое время повышается уровень билирубина. Как-то однозначно
трактовать подобное сочетание лабораторных данных затруднительно.
Как всегда, в случаях, когда эксперимент не дает однозначного
ответа, травник обращается к эмпирическому опыту народа и к древним
трактатам. (Зная, что и тот, и другой источник по сути своей – не что
иное, как отчет о долгосрочном многовековом эксперименте с людьми).
В истории, рассказанной моим учителем, фигурирует пижма, растение с
сильными желчегонными свойствами. А если обратиться к древнему тибетскому
трактату «Чжуд-ши», который до сих пор является каноном тибетской медицины,
то мы увидим, что при «жаре печени» на первом месте стоит горечавка,
желчегонный эффект которой хорошо известен.
<<< к началу ### читать
далее >>>
