Больной В., 1993 года рождения,
наблюдается у нас с марта 2005 года по поводу:
Микроаденома гипофиза, негормонопродуцирующая. Гипофизарный гипогонадизм.
Эндокринное ожирение II степени. Истинная гинекомастия.
Соп.: Бронхиальная астма, смешанный вариант, среднетяжелое течение.
Диагноз установлен в апреле 2005 на основании клинической
картины, данных физикального осмотра, лабораторных и инструментальных
исследований. Больной консультирован на кафедрах нейрохирургии и
рентгенологии – радиологии СПб Военно-Медицинской академии им. Кирова,
кафедре эндокринологии СПб МАПО, а также в Городском консультативно-диагностическом
центре №1.
Жалобы на момент обращения.
Беспокоит выраженный набор массы тела, быстрое увеличение роста,
несоизмеримое с таковым у одноклассников. Вес 75 кг, рост 170 см.
Свистящее дыхание, кашель со скудной мокротой, одышка.
Anamnesis morbi: бронхиальной
астмой страдает около 4 лет, лечится у пульмонолога в СПб Государственной
педиатрической академии. Там же состоит под наблюдением у эндокринолога
с диагнозом: Ожирение. Из эндокринологического обследования проходил
только исследование тироидного статуса, СТГ и АКТГ, сахар крови.
Лечение у эндокринолога не получал.
Из объективного статуса на
момент обращения. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и
видимые слизистые чистые. Кожа бледная, влажная. Избыточная подкожная
клетчатка, гиноидный тип распределения. Евнухоидный статус. Гинекомастия,
выделений из сосков нет. Половая формула F – 0, Ax – 1, P – 2.
Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа – I ст.
по Николаеву, мягкая, без узлов.
Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/60 мм рт. ст. Тоны сердца
ясные. Дыхание везикулярное. Проба с форсированным выдохом положительная
с обеих сторон. Язык чистый. Живот мягкий безболезненный.
Яички оба в мошонке, диаметр 25 мм, слева – варикоцеле. Пенис в
неэрегированном состоянии – 6 см.
Нами инициировано лабораторно-инструментальное обследование больного
и консультирование со смежными специалистами.
Исследования.
Данные гормональных исследований в динамике
приводятся в таблице 1.
МРТ гипофиза с омнисканом
(23.04.2005 г): в правой половине аденогипофиза гипоинтенсивный
участок 0,4 х 0,5 см. После введения контраста – очаг с задержкой
контрастирования.
УЗИ грудных желез (02.04.2005
г): участки железистого эпителия субареолярно с обеих сторон размерами
15 х 8 мм.
УЗИ яичек (02.04.2005 г):
диаметр 25 мм, слева – варикоцеле.
Рентгенограмма кистей (23.04.2005
г): состояние окостенения соответствует возрасту 12, 5 лет.
Генетическое типирование (апрель 2005): патология
не выявлена.
Консультация нейрохирурга
(08.04.2005 г): Микроаденома гипофиза, непродуцирующая. Рекомендовано
наблюдение.
Консультация нейроофтальмолога
(08.04.2005 г): на момент осмотра данных за застойные изменения
диска зрительного нерва нет.
Пневмотахометрия с пробой с бронхолитиком
(20.01.2005 г): умеренные нарушения бронхиальной проводимости, с
учетом постоянного приема флексотида (50 мг/сут).
Эндокринологом кафедры нейрохирургии СПб ВМА проведен
тест с хорионическим гонадотропином (1500 ЕД трижды
в неделю). Реакция на тест со стороны яичек была хорошая, хотя данные
анализов родители не представили. Коллега предложил наблюдать.
Тактика ведения.
Нами было принято следующее решение. Учитывая, что:
1. Имеется аденома гипофиза и бронхиальная астма
(оба заболевания в соответствии с Регистром лекарственных средств
РФ являются абсолютными противопоказаниями для проведения лечения
гонадотропином).
2. Ребенку на момент обращения менее 14 лет;
3. Половое развитие соответствует 2 стадии по Таннеру;
4. Заместительная терапия тестостероном еще не показана
было решено проводить лечение лекарственными растениями.
Применялся сложный комплексный подход в назначении растений. Схема
включала в себя как официнальные растения, так и средства из арсенала
народного траволечения, на что было получено информированное согласие
родителей пациента.
Схема состояла из параллельного назначения настойки прострела
даурского в виде индуктивной капельной схемы, настойки
большеголовника сафроловидного и сбора трав,
состав которого менялся каждые два месяца.
В составе сбора в разное время и в разных сочетаниях использовались
донник лекарственный
(трава), дягиль лекарственный (корень), шлемник байкальский (корень),
ярутка полевая (трава с семенами), подмаренник настоящий (трава),
подмаренник цепкий (трава), ряска малая (целое растение), каштан
конский (цветы), подорожник большой (лист), лабазник вязолистный
(цветы), шалфей остепненный (трава), льнянка обыкновенная (трава)
и ряд других растений.
Настойка прострела даурского назначалась в виде капель на чистой
воде 3 раза в день за 1 час до еды. Отвар трав с добавленной в него
настойкой большеголовника давался трижды в день за 30 минут до еды.
Лечение проводится непрерывно на протяжении всего периода наблюдения
с апреля 2005 года по настоящее время.
Результаты
Динамика гормонального статуса приводится в таблице
1.
Вполне очевидные изменения коснулись:
1. уровня эстрадиола, изначально превышавший
норму в 10 раз, он был снижен до нормы и стабилизирован;
2. вдвое снизился и стабилизировался уровень ИФР – I;
3. отмечается плавное нарастание уровней ФСГ, ЛГ и тестостерона;
4. отмечается плавное нарастание уровня пролактина, пока не превышающее
норму.
5. не произошло сколько-нибудь значимых изменений в тироидном
статусе, АКТГ.
Динамика клинического статуса коснулась размера
тестикул (увеличение с 2,5 см до 3,5 см), пениса (с 6,0 см до 6,5
см), усилении роста аксиллярных волос. Общая оценка полового развития
на настоящий момент – Таннер – IV.
Несмотря на определенную положительную динамику, мы посчитали, что
прирост тестостерона недостаточный. Кроме того, родителей ребенка
беспокоит внешний вид и репродуктивные перспективы больного. В связи
с этим пациент в декабре 2006 г. представлен на консультацию ведущему
андрологу города профессору, д.м.н. Сильницкому П.А. с просьбой
определить, нуждается ли больной в назначении лечения хорионическим
гонадотропином, на что был дан отрицательный ответ.
Выводы:
Таким образом, на основании положительных изменений
в клиническом статусе, в лабораторных данных, а также учитывая мнение
о состоянии больного на настоящий момент, можно сделать вывод, что
фитотерапия оказалась весьма эффективной в лечении эндокринного
больного, имеющего сложный комплекс расстройств и ряд сопуствующих
болезней, препятствующих классическому эндокринологическому лечению.
В связи с этим мы можем рекомендовать более активное научно-экспериментальное
и клиническое изучение различных аспектов фитотерапии в эндокринологии.
Таблица 1. Динамика гормонов за период наблюдения.
|
Показатель |
Норма* |
19.03.2005 |
02.04.2005 |
23.04.2005 |
25.06.2005 |
17.09.2005 |
03.12.2005 |
11.02.2006 |
22.04.2006 |
23.09.2006 |
| АКТГ (пг/мл) |
6 – 76 |
27 |
|
20,89 |
|
|
|
|
|
|
| ТТГ (мкМЕ/мл) |
0,23-3,4 |
1,2 |
|
0,812 |
|
|
|
1,5 |
|
|
| ФСГМЕ/мл |
1,24 -15,4 |
|
2,1 |
0,95 |
|
2,5 |
1,9 |
2,4 |
3,3 |
3,0 |
| МЕ/мл |
0,56 – 7,8 |
|
0,5 |
0,95 |
|
1,3 |
1,0 |
2,1 |
1,9 |
2,6 |
| СТГ (нг/мл) |
0 – 4 |
0,05 |
|
0,2 |
10,2 |
0,33 |
0,37 |
0,19 |
0,12 |
6,8 |
| Пролактин (Е/л) |
100 – 500 |
|
88 |
58 |
|
|
58 |
95 |
146 |
187 |
| ИФР – I (нг/мл) |
66 – 842 |
|
|
814,2 |
|
77,9 |
447 |
371 |
351 |
|
| Т3 (нмоль/мл) |
1.0 – 2.8 |
2,3 |
|
|
|
|
|
2,3 |
|
|
| Т4 (нмоль/мл) |
72 – 151 |
104 |
|
|
|
|
|
102 |
|
|
| Эстрадиол (пг/мл) |
3 – 40 |
|
225 |
|
20 |
58,4 |
12,4 |
41,3 |
22,5 |
20,0 |
| Тестостерон (нмоль/л) |
3,64 – 18,9 |
|
2,5 |
4,4 |
3,22 |
5,1 |
5,9 |
4,8 |
7,02 |
5,0 |
| Глюкоза крови натощак |
3,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* нормы приводятся по
Н.У. Тицу, 1997 г, для мальчиков на
III – IV стадии полового развития по Дж. М. Таннеру, 1979 г.
Диаграмма 1. Динамика уровней ФСГ и ЛГ.
Диаграмма 2. Динамика уровня тестостерона
Диаграмма 3. Динамика уровня эстрадиола.
